Trastorno depresivo mayor

La característica fundamental del trastorno depresivo mayor es un período mínimo de 2 semanas con un estado de ánimo muy decaído o con pérdida del interés y la capacidad de experimentar placer en casi todas las actividades. Estos síntomas se dan la mayor parte del día.

Este episodio presenta malestar clínico significativo. También puede presentar deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la vida.

Cuando una persona está deprimida suele describir su estado como triste, desmotivado, sin ilusión, desesperanzado, etc.

Es habitual que pierdan el interés por las cosas y la capacidad para disfrutarlas. Las personas deprimidas se sienten sin horizontes, sin objetivos, nada les produce satisfacción, ni siquiera aquellas cosas o actividades que normalmente les agradan, como aficiones, hobbies, etc.

Normalmente pierden el apetito, aunque algunas pueden comer más. En casos severos tanto la ganancia como la pérdida de peso pueden ser muy llamativas.

Otra característica de la depresión es la alteración de sueño. El insomnio puede darse de forma inicial (dificultad para conciliar el sueño) intermedio (despertarse y tener problemas para seguir durmiendo) y final (despertarse muy temprano y ser incapaz de volver a dormir). Algunas personas pueden dormir en exceso pero esta característica es mucho menos frecuente.

Es habitual sentirse fatigado, cansado, sin energía, sin fuerzas, sin motivo aparente. Por ejemplo, estando en casa sin realizar ninguna actividad. Cualquier tarea puede suponer un gran esfuerzo físico y mental. Como por ejemplo, vestirse, ducharse, hacer la cama, etc.

Los cambios psicomotores son otra característica de la depresión mayor. En algunos casos las personas sienten agitación, no pueden quedarse quietas, tocan objetos, se frotan las manos, se mueven de un sitio a otro, etc. En otros casos puede mostrarse excesivamente lentas, apartadas, calladas, etc.

La culpa es una emoción muy marcada en las personas deprimidas. A menudo realizan valoraciones muy negativas sobre sí mismos, se atormentan con errores del pasado, exageran en exceso su nivel de responsabilidad en cualquier suceso negativo. Suelen interpretar situaciones cotidianas normales de forma muy negativa y sesgada. Continuamente repasan y repasan resultados negativos que atribuyen a su falta de valía y de control.

Los pensamientos suicidas, las ideas de muerte, o los intentos de suicidio son frecuentes. Las razones para desear morir suelen ser poner fin a un estado emocional largo y doloroso que no soportan o no desean soportar más, o porque se han rendido ante un aspecto de su vida que perciben como un obstáculo insalvable e interminable que no pueden controlar ni cambiar.

Aunque el grado de incapacidad por depresión mayor varía de unas personas a otras, incluso en los casos leves hay un deterioro personal, social o laboral significativo.

El tratamiento de elección para la depresión mayor es de tipo farmacológico y psicológico. El tratamiento psicológico se centra sobre todo en ayudar a la persona a ver la realidad de una manera más realista, más nítida, menos sesgada y distorsionada por sus valoraciones negativas, derrotistas y desproporcionadas producto de su depresión. Además, es esencial ayudarla a retomar sus actividades de forma progresiva, empezando por tareas sencillas, que no le supongan un gran esfuerzo hasta poco a poco llegar a recuperar la ilusión por las cosas y con ello por su vida.

Veamos a continuación los criterios del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV), para el trastorno depresivo mayor.

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable

2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)

3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

4. insomnio o hipersomnia casi cada día

5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)

6. fatiga o pérdida de energía casi cada día

7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)

8. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)

9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o enlentecimiento psicomotor.

Criterios para el diagnóstico de F32 Trastorno depresivo mayor, episodio único (296.2)

A. Presencia de un único episodio depresivo mayor.

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.

Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente:

.0 Leve

.1 Moderado

.2 Grave sin síntomas psicóticos

.3 Grave con síntomas psicóticos

.4 En remisión parcial/en remisión total

.9 No especificado

Especificar (para el episodio actual o para el más reciente):

Crónico

Con síntomas catatónicos

Con síntomas melancólicos

Con síntomas atípicos

De inicio en el posparto