Trastorno bipolar
El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo en el cual una persona tiene periodos de depresión severa y periodos de euforia o exaltación del estado de ánimo extremo o desproporcionado (manía). Existen varios tipos, como luego veremos.
Estos episodios van mucho más allá de lo que se considerarían oscilaciones normales del estado de ánimo que cualquier persona experimenta a lo largo de su vida. Por ejemplo una persona en estado de manía puede llegar a gastarse todos sus ahorros en una compra compulsiva, como un coche, una joya, o arriesgarlo todo en un local de juego, no dormir en cinco días, etc. Por el contrario, en la fase depresiva se hunde el estado de ánimo, la actividad cesa casi por completo y se experimenta un intenso y constante estado de ánimo deprimido.
La manía es un estado de euforia extrema donde la persona pierde totalmente el control de sus pensamientos, sus emociones y sus comportamientos. Un buen ejemplo, podemos verlo en la película “Mr. Jones”, donde el protagonista enfermo de trastorno bipolar no puede resistir la tentación de subir al escenario en pleno concierto de música clásica.
Tras el episodio de manía, aparece la depresión, durante la cual el paciente entra en un estado de abatimiento donde muchas veces solo ve como salida quitarse la vida.
No se conocen con exactitud las causas de este trastorno, pero al igual que en la depresión mayor parece haber un componente hereditario. Los episodios maniacos pueden durar días o meses, aunque los episodios de depresión son más frecuentes.
Algunas personas con trastorno bipolar pueden tener mayor riesgo de suicidio debido al consumo excesivo de sustancias psicoactivas u otras semejantes como el alcohol.
Aunque no todas las personas con este trastorno presentan el mismo cuadro clínico. Algunas veces los síntomas depresivos y de manía pueden darse juntos (episodio mixto). Otras veces los síntomas se superponen, es decir, van pasando de uno a otro (episodios de ciclo rápido).
El tratamiento del trastorno bipolar es fundamentalmente de tipo farmacológico. El psiquiatra es el especialista sanitario que debe aplicar dicho tratamiento, aunque en los últimos años se ha demostrado que la combinación entre el tratamiento psicológico y el farmacológico permite una mayor mejoría en estos pacientes.
Para una mayor comprensión de este tema recomendamos la lectura del siguiente artículo: “Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno bipolar”.
A continuación se describen los criterios diagnósticos de cada uno de los episodios del trastorno bipolar, de acuerdo con el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM- IV.
Criterios para el diagnóstico de F30 Trastorno bipolar I, episodio maníaco único (296.0)
A. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores anteriores.
Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresión, o como un intervalo de al menos 2 meses sin síntomas maníacos.
B. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Especificar si:
Mixto: si los síntomas cumplen los criterios para un episodio mixto.
Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto
Criterios para el diagnóstico de F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco (296.40)
A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio hipomaníaco.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto.
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos
Criterios para el diagnóstico de F31 Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco (296.4)
A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio maníaco.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio maníaco o un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos
Criterios para el diagnóstico de F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto (296.6)
A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio mixto.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
Con síntomas catatónicos
De inicio en el posparto
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos
Criterios para el diagnóstico de F31 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo (296.5)
A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio depresivo mayor.
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto.
C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Especificar (para el episodio actual o el más reciente):
Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos
Criterios para el diagnóstico de F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado (296.7)
A. Actualmente (o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duración, para un episodio maníaco (v. pág. 338), un episodio hipomaníaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor.
B. Previamente se han presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto.
C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisodios)
Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos
Criterios para el diagnóstico de F31.8 Trastorno bipolar II (296.89)
A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco.
C. No ha habido ningún episodio maníaco ni un episodio.
D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar el episodio actual o más reciente:
Hipomaníaco: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio hipomaníaco
Depresivo: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio depresivo mayor
Especificar (para el episodio depresivo mayor actual o el más reciente sólo si es el tipo más reciente de episodio afectivo):
Crónico
Con síntomas catatónicos
Con síntomas melancólicos
Con síntomas atípicos
De inicio en el posparto
Especificar:
Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica)
Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores)
Con ciclos rápidos
Véanse los siguientes vídeos para entender mejor este trastorno:
- El trastorno bipolar en niños y adolescentes
- Trastorno Bipolar II. Hacia el amanecer
